EBM（Evidence-Based Medicine）はエビデンスそのもののことではなく、患者の病状と周囲を取り巻く環境、患者の好みと行動、医療者の臨床経験を組み合わせた総合的表現です（Haynes,et al.2002; PMID: 12052789）。しかし、これらの4要素を適切に統合することは、想像以上に難しい作業です。
ひとたびエビデンスに関心が向いてしまえば、僕たちは統計学的なデータに依拠した臨床判断を行いがちです。客観的事実（エビデンス）に向けられた視線を25％にとどめる一方、残りの３要素に関心の75%を振り分け、平均的な統合を行うことは、現実的に不可能だと言っても良いでしょう。
Shared Decision MakingやNarrative Based Medicine、患者中心の医療といった概念の登場は、EBMにおけるステップ４の実効性が乏しいことの傍証なのかもしれません。
今回の記事では、EBMの実践における６つの潜在的なバイアスを解説した上で、４要素が統合困難な理由を考察します。
